第62章 误诊!
“你是说,当时给病人输注了4个单位的红细胞,这才导致凝血活性增高,最终引发静脉血栓形成,接着导致颅内压增高,然后恰好病人出现了血管源性水肿,这才形成颅内静脉窦血栓?”
郑云最先发出了质疑,假如把病人最真实的病情当做正指数m,往上分解的病症当做乘方n,那莫心寒现在推导的结论,相当于m的4次方,这还是不考虑其他变量的情况,事实比这个还要糟糕。
“虽然是推导,但要能够经得住检验,按你现在的说法,需要的巧合太多……”
又一名专家提出了反对意见,并不认可莫心寒的推导。
“医学不是数学,数学推导错误了,可以重新再来,但医学不同,尤其是在病人身上,如果不能百分之百确定,那就不要做,否则就是害人……”
这倒不是说他们保守,而是医学所自带的严谨属性要求他们必须要这样做。
听到这些质疑,莫心寒没有去反驳,耐心道:“各位,我没说一定要把当时给病人输注的红细胞当做真实情况来对待,只是现在做一个假设推导……”
沉吟了两秒,他继续道:“我的意思是,我先推,按照我的想法,把病人这一年来,身上可能发生的所有病变反应,病症情况,以及病理病因,全都给出一个相对能够逻辑完整的猜想,到时候,你们再看有没有可能……”
“行吧,那你继续!”
虽然觉得莫心寒的推导有些魔幻,不够理性,但郑云还是点了点头,让他继续下去,不管有没有用,作为参考总行的。
其他专家,基本都跟郑云想的一样,决定再听一听。
看到众人安静下来,莫心寒这才回到推导当中,继续道:
“现在,问题已经推到了红细胞这里,那我们就以血作为锚,回到病人妊娠的时候……”
“妊娠时,垂体会在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下,出现生理性增生肥大,具体表现为供血量、需氧量大幅增加……”
“在这种情况下,垂体对缺血和缺氧就变得极度敏感……”
“我们知道,垂体与门脉血管,并无交叉重叠,这意味着,一旦发生缺血状况时,会很难建立起侧支循环……”
“而这个时候,如果出现大出血,伴随休克以及循环衰竭时,就会引起垂体门脉血流锐减,继而引起血管痉挛……”
当听到这里的时候,在场的专家,全都沉思了起来。
每个人脸上,都非常复杂,有一丝恍然,但其中却又夹杂着迷茫与困惑。
这时,莫心寒继续道:“颅内静脉窦血栓形成,确诊时间是第三天……”
“而血管痉挛,发生在第一天,也就是妊娠引产术所在的手术台上……”
“当时,病人昏迷了15分钟,可能是因为垂体门脉血流锐减,继而引起血管痉挛,紧接着又导致垂体前叶缺血、坏死和萎缩,最终使得病人晕厥……”
“接着,医生输注了4个单位的红细胞,明面上抢救过来了病人,止住了大出血状况,但在暗处,这些红细胞却在大脑发生了化学反应,使得血液成分改变,凝血性活性增高,导致临时性出现静脉血栓,又因为垂体前叶出现坏死萎缩的情况,以及垂体门脉无法建立侧支循环,这才导致颅内压升高……”
“所以,我推断,病人当时有可能是被误诊为颅内静脉窦血栓形成……”
随着莫心寒最后一句落下,在场的专家们,全都被震撼到了。
不过,却是没有人说话,所有人都是眉头紧锁的样子,他们在推导莫心寒说的这条线路的可能性。
很快,脑科专家就提出了质疑:
“按你的说法,如果垂体前叶功能受损,往往会先出现性腺及泌乳素受损的情况,进而出现甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状,但是,根据当时的病历显示,病人并无怕冷、便秘、嗜睡、皮肤干燥等典型的甲状腺功能减退的症状……”
其他专家也都停止了思考,想看看莫心寒能不能就这个问题作出解答。
对于他的说法,莫心寒早就思考过,没有一丝犹豫,他开口道:
“我们有一份病人当时的甲功能提示,其中FT3、FT4和TSH都处于正常参考范围的最低限度……”
“当然,我知道,这仅仅只能证明病人有可能存在甲状腺功能减退,还无法确定……”
“不过,换一个方向再看呢?!”
莫心寒笑道:“我们先放一方甲状腺功能减退的情况,去看一看病人当时的血钠和血氯情况……”
“病人八个月前的血钠检测为,血氯为,这两项数据都不低……”
“虽然,病人当时无恶心、呕吐等症状,但却存在头晕、纳差的情况……”
“通过低血糖兴奋试验提示,我们知道,病人的垂体促肾上腺激素储备功能低下,皮质醇反应变差……”
“这个,能够说明,病人的垂体-肾上腺功能下降……
莫心寒说到这里,突然笑着问道:“当时的医生,给患者的关键诊断依据是什么?”
在场的专家,此刻全都有一种即将捅开迷雾的感觉,但又觉得差那么一点点。
“依据是当时患者出现了明显的性腺及泌乳素受损的典型症状,但是又没有甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状,这才最终得出诊断结论……”
莫心寒笑道:“事实呢?”
“我们经过已有的病历和检查报告,已经得知了什么?”
“已经得知了病人没有恶心、呕吐等情况,并不是因为不存在肾上腺皮质功能不全的症状,而是因为症状不典型!”
“一个不典型的症状,再配上垂体基础激素水平区间刚好卡在了一个最低限度处,非常容易导致对垂体功能的错误判断!”
误诊!
误诊!
误诊!
这一刻,所有专家全都恍然大悟,想通了这一环节的所有始末。
病人八个月前,被诊断为颅内静脉窦血栓形成是误诊!!!
这不能说当时的医生水平不行,只能说,当时病人的症状属于不典型,而且基础激素卡位了。
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郑云最先发出了质疑,假如把病人最真实的病情当做正指数m,往上分解的病症当做乘方n,那莫心寒现在推导的结论,相当于m的4次方,这还是不考虑其他变量的情况,事实比这个还要糟糕。
“虽然是推导,但要能够经得住检验,按你现在的说法,需要的巧合太多……”
又一名专家提出了反对意见,并不认可莫心寒的推导。
“医学不是数学,数学推导错误了,可以重新再来,但医学不同,尤其是在病人身上,如果不能百分之百确定,那就不要做,否则就是害人……”
这倒不是说他们保守,而是医学所自带的严谨属性要求他们必须要这样做。
听到这些质疑,莫心寒没有去反驳,耐心道:“各位,我没说一定要把当时给病人输注的红细胞当做真实情况来对待,只是现在做一个假设推导……”
沉吟了两秒,他继续道:“我的意思是,我先推,按照我的想法,把病人这一年来,身上可能发生的所有病变反应,病症情况,以及病理病因,全都给出一个相对能够逻辑完整的猜想,到时候,你们再看有没有可能……”
“行吧,那你继续!”
虽然觉得莫心寒的推导有些魔幻,不够理性,但郑云还是点了点头,让他继续下去,不管有没有用,作为参考总行的。
其他专家,基本都跟郑云想的一样,决定再听一听。
看到众人安静下来,莫心寒这才回到推导当中,继续道:
“现在,问题已经推到了红细胞这里,那我们就以血作为锚,回到病人妊娠的时候……”
“妊娠时,垂体会在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下,出现生理性增生肥大,具体表现为供血量、需氧量大幅增加……”
“在这种情况下,垂体对缺血和缺氧就变得极度敏感……”
“我们知道,垂体与门脉血管,并无交叉重叠,这意味着,一旦发生缺血状况时,会很难建立起侧支循环……”
“而这个时候,如果出现大出血,伴随休克以及循环衰竭时,就会引起垂体门脉血流锐减,继而引起血管痉挛……”
当听到这里的时候,在场的专家,全都沉思了起来。
每个人脸上,都非常复杂,有一丝恍然,但其中却又夹杂着迷茫与困惑。
这时,莫心寒继续道:“颅内静脉窦血栓形成,确诊时间是第三天……”
“而血管痉挛,发生在第一天,也就是妊娠引产术所在的手术台上……”
“当时,病人昏迷了15分钟,可能是因为垂体门脉血流锐减,继而引起血管痉挛,紧接着又导致垂体前叶缺血、坏死和萎缩,最终使得病人晕厥……”
“接着,医生输注了4个单位的红细胞,明面上抢救过来了病人,止住了大出血状况,但在暗处,这些红细胞却在大脑发生了化学反应,使得血液成分改变,凝血性活性增高,导致临时性出现静脉血栓,又因为垂体前叶出现坏死萎缩的情况,以及垂体门脉无法建立侧支循环,这才导致颅内压升高……”
“所以,我推断,病人当时有可能是被误诊为颅内静脉窦血栓形成……”
随着莫心寒最后一句落下,在场的专家们,全都被震撼到了。
不过,却是没有人说话,所有人都是眉头紧锁的样子,他们在推导莫心寒说的这条线路的可能性。
很快,脑科专家就提出了质疑:
“按你的说法,如果垂体前叶功能受损,往往会先出现性腺及泌乳素受损的情况,进而出现甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状,但是,根据当时的病历显示,病人并无怕冷、便秘、嗜睡、皮肤干燥等典型的甲状腺功能减退的症状……”
其他专家也都停止了思考,想看看莫心寒能不能就这个问题作出解答。
对于他的说法,莫心寒早就思考过,没有一丝犹豫,他开口道:
“我们有一份病人当时的甲功能提示,其中FT3、FT4和TSH都处于正常参考范围的最低限度……”
“当然,我知道,这仅仅只能证明病人有可能存在甲状腺功能减退,还无法确定……”
“不过,换一个方向再看呢?!”
莫心寒笑道:“我们先放一方甲状腺功能减退的情况,去看一看病人当时的血钠和血氯情况……”
“病人八个月前的血钠检测为,血氯为,这两项数据都不低……”
“虽然,病人当时无恶心、呕吐等症状,但却存在头晕、纳差的情况……”
“通过低血糖兴奋试验提示,我们知道,病人的垂体促肾上腺激素储备功能低下,皮质醇反应变差……”
“这个,能够说明,病人的垂体-肾上腺功能下降……
莫心寒说到这里,突然笑着问道:“当时的医生,给患者的关键诊断依据是什么?”
在场的专家,此刻全都有一种即将捅开迷雾的感觉,但又觉得差那么一点点。
“依据是当时患者出现了明显的性腺及泌乳素受损的典型症状,但是又没有甲状腺功能及肾上腺功能受损的症状,这才最终得出诊断结论……”
莫心寒笑道:“事实呢?”
“我们经过已有的病历和检查报告,已经得知了什么?”
“已经得知了病人没有恶心、呕吐等情况,并不是因为不存在肾上腺皮质功能不全的症状,而是因为症状不典型!”
“一个不典型的症状,再配上垂体基础激素水平区间刚好卡在了一个最低限度处,非常容易导致对垂体功能的错误判断!”
误诊!
误诊!
误诊!
这一刻,所有专家全都恍然大悟,想通了这一环节的所有始末。
病人八个月前,被诊断为颅内静脉窦血栓形成是误诊!!!
这不能说当时的医生水平不行,只能说,当时病人的症状属于不典型,而且基础激素卡位了。
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